●釔90治肝癌 體內放射 療效佳

六十九歲巫女士（右 )罹患大腸癌同時發現肝轉移， 在接受大腸切除手術後，右葉肝接受釔九○體內放射治療，經六個星期追蹤，肝臟腫瘤明顯縮小壞死。 （自由時報記者魏怡嘉攝 )

【大紀元3月24日訊】〔自由時報記者魏怡嘉／台北報導〕目前的肝癌放射治療多在體外進行，台北榮總昨日發表「釔九○體內放射療法治療成果」，將有放射性元素釔九○的微球體，直接植入體內肝腫瘤，利用放射線進行兩個星期的放射治療，病患經一個半月至兩個月的追蹤觀察後發現，高達九成五病患肝腫瘤縮小或是受到良好控制。 釔九○微球體的實體照。（台北榮總提供 ) 衛生署尚未核准 自費要80萬 榮總消化系統放射線科主治醫師李潤川表示，釔九○體內放射治療是利用幾百萬個直徑只有頭髮三分之一大小的釔九○微球體，以肝臟血管攝影方式直接送至肝臟內，微球體會在供應肝腫瘤養分的動脈血管中被截留，並在肝腫瘤附近進行約兩星期的放射性照射。 與體外放射相比較，新療法可避免正常器官遭到放射線的破壞，也適用腫瘤體積較大或是已侵入肝門靜脈的肝腫瘤，且多數病患只要進行一次療程。 衛生署尚未核准釔九○上市，李潤川表示，這種治療需先通過醫院內人體試驗委員會及衛生署專案申請，需自費八十萬左右。 北榮在一年前引進這個新的肝腫瘤體內放射療法，共為四十三名病患進行治療，其中二十二位為原發性肝癌，肝轉移的癌症患者則有二十一位，包括大腸直腸癌、直腸類腺癌及卵巢癌等，經一個半月至兩個月追蹤發現，九成五病患腫瘤有縮小或是受到控制，近兩成患者腫瘤大幅縮小，經三到六個月追蹤發現，病患腫瘤持續受到控制或是維持穩定。 李潤川指出，約五分之三病患在治療完一到兩星期內會出現類似感冒症狀，包括腹痛、疲倦及食慾不佳等副作用，但是一個月內恢復正常。 嚴重肝硬化、衰竭者不適用 不過，並不是每個肝癌病患都適合此治療，李潤川表示，病患在治療前七到十四天，需作核醫「肝內鎝標記巨聚合白蛋白掃描」，測定肺分流百分比並算出腫瘤比率，同時預先栓塞通往胃腸的側枝血管，避免微球體進入腸胃道血管或肺部，引發腸胃潰瘍或是肺纖維化；此外，若病患有嚴重肝硬化，肝功能已近衰竭，或腫瘤佔全肝體積超過一半，治療效果及預後亦較不佳。 肝病防治學術基金會執行長許金川教授表示，釔九○體內放射治療原理跟栓塞很像，只是栓塞是阻止血流繼續供給腫瘤營養，釔九○則對癌細胞進行放射破壞，適合條件較特殊的肝癌病患，且腫瘤一定要有血管，沒有血管微球體就進不去，血流方向也會有影響。 (http://www.dajiyuan.com)

3/24/2009 9:51:41 AM

●「釔90體內放射療法」肝癌患者一線生機

【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.03.24
對於肝癌末期或其他癌症轉移至肝的患者來說，治療露出暴曙光。台北榮總自2008年1月引進「釔90微球體-選擇性體內放射療法」，迄今已經有一年以上使用經驗，患者經過治療後，3年內之存活率也從原先之6%提升至17%，全球也有許多釔90在「第一線」搭配化療之肝腫瘤治療經驗。

目前接受釔90治療的病患大多是因為多線化療失敗，或其他治療無效轉而求助，也有部份患者因無法耐受化療或肝動脈栓塞等造成的副作用，或是在確定無法手術切除或不願意接受手術而選擇此項治療。台北榮民總醫院放射線部李潤川醫師表示，多數病患反應該療法副作用較一般化療或栓塞要低，生活品質良好，沒有一般動脈栓塞後嚴重疼痛、發燒及壓迫感的不適。

而在榮總約有五分之三病患在治療完一到二個禮拜有類似感冒的症狀，包括腹痛、疲倦、食慾不佳等，於一個月內可恢復正常，其中有5個病患在治療完有輕微發燒。若病患治療前有嚴重肝硬化，肝功能已接近衰竭，或腫瘤佔全肝體積超過一半，治療效果及預後較為不佳。

釔90體內放射治療是利用幾百萬個含有放射性元素釔90 (Yttrium 90)的微球體，直徑約為頭髮的三分之一，以肝臟血管攝影方式直接送至肝臟內，微球體會在供應肝腫瘤養分的動脈血管中被截留，並在肝腫瘤附近進行約兩個星期的放射性照射，以近距離(β射線組織穿透距離平均0.25公分)由內而外給予有效的高輻射劑量殺死肝腫瘤。

由於可選擇性地針對肝腫瘤進行照射，相較於一般體外照射療法受限於腫瘤數量及體積，釔90因經由肝動脈直接輸送，有血液供應的位置釔90皆可進到腫瘤內放出輻射線殺死腫瘤，例如腫瘤體積較大、瀰漫性散佈或是已經侵入肝門靜脈仍可治療，多數病患只要進行一次療程。

因台灣衛生署目前尚未核准上市，依衛生主管機關規定此乃針對特定病患之救援療法，需通過院內人體試驗委員會及衛生署專案申請流程。李潤川醫師表示，「釔90微球體-選擇性體內放射療法」也並非適合每一位肝癌或肝移轉的患者，病患在治療前七至十四天需作核醫「肝內鎝標記巨聚合白蛋白掃描」，以測定肺分流百分比並計算出腫瘤與正常組織比率，確認肝臟的動脈結構，同時預先永久栓塞通往胃腸的側枝血管，確認評估病患是否適合此項治療。

治療前進行跨科劑量討論會，依據病患腫瘤與正常組織比率、肺分流百分比、肝功能及腫瘤大小以訂定最佳劑量。治療當天由介入性放射線科醫師經由股動脈置入肝動脈導管，透過導管注入釔90微球體。

此療法於2002年通過美國FDA核准使用於大腸直腸癌之肝轉移，並於2003年通過歐盟之核准使用於無法手術切除之肝腫瘤病患，目前多使用於多線化療失敗患者，另有多篇文獻證明第一線使用體內釔90放射線療法，可提升腫瘤治療反應率，3年內之存活率也從原先之6%提升至17%，全球也有許多釔90在「第一線」搭配化療之肝腫瘤治療經驗，且證實第一線使用，病患有更長的存活期。


中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,54&id=5412

●「電腦刀放射手術」－攝護腺癌治療的新方法

奇美醫院放射腫瘤科 林奎利醫師  諮詢專線：(06)251-1288

台灣由於診斷技術的進步，診斷出攝護腺癌的發生率也逐年增加，而因攝護腺癌死亡的個案，近十年來則增加了40%以上。換而言之，攝護腺癌已成為男性最普遍的癌症，並為導致男性死亡的第二號癌病殺手，攝護腺癌多發生在年過半百的男性，它是完全異於攝護腺肥大的疾病，但於早期攝護腺癌和良性的攝護腺肥大幾乎無法區分，兩種病卻又常同時存在，也容易被忽略。

攝護腺癌是屬惡性的腫瘤，當侵犯或阻塞尿道膀胱頸時則會產生類似下泌尿道阻塞或刺激的症狀，嚴重者可能出現急性尿、血尿、尿失禁、尿流間斷或微弱等症狀、排尿時有痛感及燒灼感、射精時疼痛、血尿或精液裡有血。攝護腺癌也常會轉移至骨骼，引起骨頭疼痛、骨折或是脊椎神經壓迫方面的症狀。有許多病人是先出現以上的症狀，至醫院求診經病理切片檢查，才發現是攝護腺癌造成的症狀。

通常攝護腺癌的診斷為”直腸指檢”由醫師經肛診去感覺攝護腺是否有硬塊或結節的現象，或血液檢查攝護腺特異抗原(PSA)及攝護腺酸性磷酸(PAP)的值。罹患攝護腺癌、良性攝護腺肥大或攝護腺感染的男性，血中的PSA值都有可能會升高，如果檢驗結果懷疑可能是癌症，患者最好再進行切片檢查，因為確定惡性的腫瘤（癌症）唯一方法是必須透過病理切片檢查的。

常用的攝護腺癌的治療方法為

1.根除性治療：攝護腺切除手術可根除所有攝護腺內的癌細胞。適合手術的為較早期的，T1期及T2期或輕微之T3期的攝護腺癌。根除性切除攝護腺癌，必須拿掉全部攝護腺，骨盆腔的淋巴腺、貯精囊及部份輸精管，手術死亡率雖低，但病人大都失去性能力及發生尿失禁。

2.荷爾蒙治療：腫瘤已侵犯到攝護腺包膜或臨近器官期別為T3、T4時，開刀手術較不適合，可採用荷爾蒙治療，它是去除體內的男性賀爾蒙，一旦少了男性素，癌細胞就會萎縮甚至消失，有85%左右的病人血中PSA值大約可在一個月左右降至正常值，但相對的性功能也會受影響，且如果平均一年半至兩年後癌細胞又復發， 此時賀爾蒙療法就無效了。

3.放射治療：放射線治療是攝護腺癌患者另一種治療方式，多用於不能接受開刀的病人。放射線治療(俗稱電療)，是利用放射線破壞癌細胞，並抑制它們生長及分裂，療程約需30~40次的照射，治療療程仍是有副作用與不適感。放射線療法亦是局部治療，只能殺死治療區域的癌細胞。對於廣泛性攝護腺癌患者，放射線治療可能用來減輕疼痛或其它問題。

目前對於局部未轉移攝護腺癌，有新的放射治療方式是採用電腦刀放射手術來治療局部腫瘤，電腦刀放射手術是結合放療與開刀手術的優點，而克服它的缺點研發而成，原理是透過高效能電腦控制的機器人手臂，將高劑量的放射線精準的打在腫瘤上，因機器人手臂有六個活動靈活動關節，能產生1560個方向，避開腫瘤附近的重要器官，所以可以將副作用降到最低並減少正常器官功能的受損，治療過程不需開刀，約3~5次的治療即可達到手術的效果，對於較早期T1期及T2期或輕微之T3期的攝護腺癌患者而言，是一種不錯的選擇，至於攝護腺癌有侵犯臨近器官的病患可配合臨床醫師與電腦刀團隊醫師的合作，以電腦刀放射手術再配合其他療法，達成對病患最佳的整合性的治療。

早期發現攝護腺癌的治癒率可達90%，末期患者五年存活率只有10%，過去病患經治療後，常會發生性無能，與大小便失禁，電腦刀放射手術治療的新技術可以降低這些問題的發生率，一般攝護腺癌復發率高，所以治療後的追蹤極為重要，必須定期回診，確定癌症是否復發。追蹤檢查包括X光攝影、骨骼掃瞄、電腦斷層攝影或核磁共振攝影、血液以及尿液檢驗和其它的實驗室檢查。

攝護腺癌的分期

‧TI期：臨床上無法檢查到的癌，又可分Tia與Tlb，惡性細胞少於5%者為TIa，惡性細胞多於5%則為Tlb。
‧T2期：腫瘤局限在攝護腺之內
‧T3期：腫瘤侵犯到攝護腺莢膜
‧T4期：腫瘤侵犯到鄰近的器官
‧N+期：已有淋巴轉移
‧M+：已轉移到遠端器官

●「360圓弧放射儀」－-新手術切腦瘤 助癌婦重生

Jul 06 Mon 2009 09:57
          
一名陳姓婦人去年覺得腰痛，以為是閃到腰，就醫才發現是肺癌轉移到脊椎，治療一年，癌細胞竟又轉移到腦部、形成腦瘤，經接受「360圓弧放射儀」，才把腦瘤切除，現還在接受化療；她昨現身記者會時哽咽感謝新手術讓她重生。

轉360度避開器官
台北醫學大學附設醫院昨宣布引進全台首部360圓弧放射儀，該院神經外科主任蔣永孝指出，以往針對腦瘤治療，若其部位鄰近重要器官如眼球等部位，進行放療就比較棘手，得減輕劑量、增加照射次數，以免傷及周遭器官，但患者也許得照二十至三十次才能結束療程。
蔣永孝表示，360圓弧放射儀可三百六十度旋轉，能避開重要器官，直接照在癌症組織上，且臨床治療發現，多數患者使用一次即可結束療程、每次僅須五至十分鐘，且已獲健保給付可嘉惠更多腦瘤患者。
五十多歲的陳姓婦人是全台首位接受此儀器治療的腦瘤病人，術後的她昨仍無法把話說清楚，多數由其先生代她發言，陳婦先生昨感性表示一年多來看到妻子病況好轉，他再辛苦也值得。

●單孔腹腔鏡－摘除腎細胞癌 新手術傷口小

 更新日期:2009/08/07 00:07 【記者萬博超／台北報導】
腎臟細胞癌早期症狀不明顯，即使出現症狀，也常與尿路結石類似。北市聯合醫院仁愛院區泌尿科醫師黃建榮昨日表示，日前有名70多歲患者因右側腰痛、血尿到院急診，詳細檢查後才發現是腎臟細胞癌，所幸利用單孔腹腔鏡手術摘除，住院5天即出院，失血量約50毫升，低於傳統手術方式。


泌尿科醫師黃建榮指出，血尿未必是單純的尿道疾病，有症狀時必須詳檢查，上述70多歲的患者最後透過精密影像檢查才懷疑是腎細胞癌，摘除後的病理檢查亦證實無誤。醫師也建議民眾定期健檢，以利篩檢潛在仍處於無症狀的早期腎細胞癌，否則若有明顯轉移，治療上的難度相對增加。


黃建榮表示，過去對於腎臟細胞癌治療，較傳統的方式是以剖腹進行腎臟摘除為標準治療方式，但以剖腹手術方式治療，傷口動輒20公分以上，術後疼痛感較為劇烈，且需較長約2周以上恢復期方可回歸日常工作。


他進一步指出，近10年來，對於腎臟細胞癌治療改採腹腔鏡腎臟摘除手術後，腹腔鏡手術漸漸成為泌尿系統癌症治療主流，醫師需利用3-4支腹腔鏡套管及各約0.5公分傷口，便可進行腎臟摘除手術，其手術後疼痛感、傷口外觀及術後恢復期均較剖腹手術方式為佳，目前也已經成為國內各大醫學中心治療腎臟腫瘤主要方法。


黃建榮說，單孔腹腔鏡和以往腹腔鏡手術不同的是，只需1個3~4公分在肚臍的傷口便可將腎臟摘除取出。相較於傳統腹腔鏡手術，單孔腹腔鏡手術傷口更小，術後疼痛感更低，恢復速度也更快。