●肝指數正常≠沒肝癌 每天奪21條命 防治國病最大漏洞

【 2008-08-03/聯合報記者詹建富報導】

根據衛生署最新公布96年十大主要癌症死亡原因中，肝癌佔據男性癌症十大死因第一名，同時是女性第二名，台灣去年死於肝癌7809人（男性5650人、女性2159人），等於是每天平均超過21人死於肝癌。

96年肝癌死亡男性近8成集中50歲以上，女性逾8成集中於60歲以上。

為何會得肝癌？

肝癌，正式名稱是肝細胞癌，一直對國人健康、生命帶來極大的威脅。肝癌成因十分複雜，但大致而言，與早年感染Ｂ型、Ｃ型肝炎脫不了關係，此外，致癌因子如攝取遭黃麴毒素汙染的食物，酗酒、抽菸、嚼檳榔等都是危險因子。

B、C型肝炎：台大醫院胃腸肝膽科醫師陳健弘指出，在台灣死於肝癌者，約80%是Ｂ型肝炎引起，約10%至15%是Ｃ型肝炎所引起的。感染Ｂ肝或Ｃ肝之後，部分人變成慢性肝炎，再演變為肝硬化，最後再形成肝癌。

酒精：酒精會破壞肝細胞，初期只是脂肪肝，再進展到酒精性肝炎，久而久之甚至變成肝硬化或肝癌，所以千萬不可酗酒。

藥物：藥物進入人體後，多半靠肝臟代謝，如果用藥不當，肝臟就可能受到傷害，引起藥物性肝炎，也會步入肝硬化、肝癌的後塵。

黃麴毒素：黃麴毒素也是造成肝癌的重要因素。陳健弘表示，可能會遭黃麴毒素汙染的食物，包括花生、豆類發酵製品，建議少吃花生製品、豆瓣醬、豆腐乳、豆豉、臭豆腐等發酵製品。

菸和檳榔：菸和檳榔也是引發肝癌的危險因子，肝功能異常的Ｂ型肝炎患者，如嗜菸酒、檳榔，惡化為肝硬化、肝癌的風險是肝功能正常、沒有這三種習慣的19倍。

為什麼肝癌初期不易察覺？

「醫師，有沒有驗錯？ 」許多人被宣布得肝癌時，睜大眼睛難以置信，自認肝功能很正常。

「沒錯！」陳健弘表示：「有太多人都迷信肝功能指數，以為指數正常就一切OK。」他就碰過不少病人剛做過健檢，而肝功能指數（GOT、GPT）都在正常值範圍內，「怎麼可能才短短的一年就長肝癌？ 」面對這樣的質疑， 連 醫師也覺得「這就是肝病防治的盲點，也是被國人誤解最深的一項。」

陳健弘指出，肝癌最主要的初期症狀，就是「沒有症狀」，或「沒有特異性的症狀」，因此如果肝功能檢查報告顯示為「正常」，並不代表肝臟是健康的。何況在肝癌初期，肝指數也不會高，因為肝癌在生長時，只有在肝癌周圍被肝癌壓迫侵犯的肝細胞才會壞死，因此，GOT、GPT仍可能是正常的，即使會升高，也不會太高。

也有人以為肝病會有黃疸症狀，但陳健弘表示「這種觀念也是似是而非」，因為黃疸所表現的症狀，除了肝病之外，還有膽結石、胰臟炎的問題。陳健弘說，如果要從皮膚變黃、眼白變黃或尿液呈茶褐色，甚至容易疲勞、腹脹，來回推是否肝臟有問題，也易有誤。

值得一提的是，由於肝臟本身幾乎沒有神經，所以肝癌通常不會痛；如果腫瘤體積不是很大，多半還不至於影響肝臟的功能，也還不會對血管、膽管造成壓迫，所以病人多半不會感到任何異常現象。

哪一種方式最能查出肝癌？

由於肝癌的早期症狀不明顯，往往讓患者不以為意，因此，專家建議，即使是健康的Ｂ型肝帶原者及有Ｃ肝抗體者，成年之後應每年接受腹部超音波檢查，並搭配胎兒蛋白（AFP）血清學檢查，以便早期發現、早期治療。

肝臟超音波檢查：台大醫學院內科教授許金川專研肝臟超音波，他說，超音波掃描已被醫界證實是診斷肝癌最佳的利器，最大的好處就是方便，且不具侵襲性，病人也不會有痛苦。尤其是有經驗的醫師，小至 1公分的肝臟腫瘤，也可以偵測出來。更別是說是已侵犯到鄰近的血管或膽管，有沒有腹水，都可以從超音波看出來。

他建議，Ｂ肝帶原者及早年曾感染Ｃ型肝炎者，最好每年定期接受超音波檢查。至於非Ｂ肝帶原者，如果不是因接種Ｂ肝疫苗而產生自然免疫的抗體，而是從小是由母體垂直感染，卻幸運痊癒而轉化為抗體者，由於體內仍殘存一些極少量的病毒，也要在40歲以後，每隔2至3年接受肝臟超音波檢查。

胎兒蛋白：抽血檢驗胎兒蛋白也是早期診斷肝癌的方法之一。許金川表示，胎兒蛋白在臨床上是肝癌的腫瘤標記，但胎兒蛋白正常也不表示沒有肝癌，因此只能作為參考的指標。

電腦斷層或核磁共振：懷孕婦女的胎兒蛋白也會異常升高。所以，如果驗血發現胎兒蛋白異常升高，也不能因此斷定是罹患肝癌，應該再配合影像檢查，包括電腦斷層或核磁共振才能準確地判斷。

肝癌高危險群


●B型肝炎帶原及C型肝炎感染者●肝硬化患者●慢性肝炎患者●家族中有人罹患肝癌者